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Evaluación de un paciente asmático: Tiene Asma de dificil control vs Asma severa ?


Evaluación de un paciente asmático: Tiene Asma de dificil control vs Asma severa ?

Primer paso: Basado en el esquema de inhaladores de su paciente, determine el nivel de tratamiento actual (Dósis de corticoides inhalados)

Seleccione el NIVEL de tratamiento segun GINA 2020 escogido en el paso previo:


Grado de severidad del asma

Segundo paso: Determine a continuación el grado de control del asma actualmente


Exacerbaciones, ciclos de esteroides sistémicos, visitas a urgencias


Síntomas,evaluados por ACT o ACQ


Función pulmonar disminuida evaluada por el VEF1 pre BD

Test de control de asma (ACT) para determinar el nivel de control con el tratamiento actual


Puntaje: < 20 Asma mal controlada

Puntaje: 20 a 24 Asma parcialmente controlada

Puntaje: 25 Asma bien controlada





Resultado de la evaluación del control del asma


• Factores dietéticos

• Contaminantes ambientales, tabaquismo pasivo.

• Contaminación atmosférica.

• Fumar cigarrillos activo

• Infecciones virales

• Aspirina y otros AINE, Beta bloqueadores

• Hormonal: premenstrual y embarazo.

• Ejercicio

Rinitis alérgica

Rinosinusitis crónica

Obesidad

• Trastornos psicológicos (Rasgo de personalidad, percepción de síntomas, ansiedad, depresión)

• Disfunción respiratoria

Disfunción de cuerda vocal

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Apnea obstructiva del sueño (SAHOS)

Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

• Bronquiectasia

• Enfermedades sistémicas, Ej. Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis

• Disnea disfuncional / disfunción de las cuerdas vocales

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• Hiperventilación con ataques de pánico.

• Bronquiolitis obliterante

• Insuficiencia cardíaca congestiva

• Reacción adversa al fármaco (p. Ej, Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)

• Bronquiectasia / fibrosis quística

• Neumonitis por hipersensibilidad

• Síndromes hipereosinofílicos.

• Embolia pulmonar

• Lesión endobronquial / cuerpo extraño (amiloide, carcinoide, estenosis traqueal)

• Traqueobroncomalacia adquirida

• Técnica inhalatoria incorrecta

• Adherencia suboptima a los medicamentos controladores

• Falta de educación sobre asma

• Pelo de perros, gatos, conejos, otros roedores)

• Exposición a polvo casero (acaros), mohos, archivos de papel viejos, peluches

• Presencia de aves en la casa, murcielagos

• Polvos (metalico, madera, textiles, vidrio, roca, arena)

• Humos (tabaco, leña, maleza, madera, asados etc)

• Vapores (spray de pinturas, detergentes, acidos, alkali, productos químicos)

• Trabajo a en ambiente muy frio



Resultado


Tercer paso: Diferenciar entre Asma T2 alta alérgica o eosinofílica VS Asma con endotipo T2 bajo













Despúes de 4 meses, tuvo el paciente una buena respuesta al uso de biológico ?: